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Formulaire de pré-inscription
Veuillez remplir ce formulaire avec le plus grand sérieux, car les informations serviront au club et à la FFGym.
__________________________
Renseignements concernant la (le) gymnaste/licencié:
--------------------------
Civilité (*)
Melle
Mme
Mr
Donnee Invalide
Nom de la (du) gymnaste/licencié (*)
Donnee Invalide
(ex:dumoulin)
Prénom de la (du) gymnaste/licencié (*)
Donnee Invalide
Respecter les accents SVP (ex:Valérie)
Date de naissance (*)
Donnee Invalide: 8 chiffres SVP
(ex: 27051998 pour 27 mai 1998)
Nationalité (*)
Française
Autre
Donne Invalide
Important pour les compétitions FFG
Statut (*)
Petite Enfance
Gym Rythm
Fitness
Entraîneur
Comité
Donnee Invalide ; cochez au moins une case SVP
Téléphone personnel (*)
Donne Invalide ; 10 chiffres SVP
10 chiffres (ex: 0320012345)
Mel personnel (*)
Donnee Invalide
(ex: valerie_dumoulin@laposte.fr)
Attention, c'est à cette adresse électronique que vous recevrez confirmation de votre pré-inscription et les infos du club. Si l'adresse n'est pas valide, votre inscription ne sera pas prise en compte.
--------------------------
__________________________
Renseignements concernant le responsable légal de la (du) gymnaste:
--------------------------
Nom de famille du responsable légal
Donnee Invalide
Si ce nom est différent de celui de la (du) gymnaste
Prénom du responsable légal (*)
Donnee Invalide
Adresse (*)
Donnee Invalide
Respecter majuscules, minuscules et accents SVP (ex: 7 rue Gérard Philippe)
Adresse complémentaire
Donnee Invalide
Ville (*)
Donnee Invalide
(ex: villeneuve d'ascq)
Code postal (*)
Donnee Invalide ; 5 chiffres SVP
(ex: 59650)
Quartier (*)
Non Villeneuvois
Annappes
Ascq
Babylone
Breucq
Brigode
Château
Cité scientifique
Cousinerie
Flers bourg
Haute-borne
Hempempont
Hôtel de ville
Pont de bois
Poste
Près
Recueil
Résidence
Sart
Triolo
Donnee Invalide ; indiquez votre quartier SVP
Mel famille
Donnee Invalide
Téléphone domicile fixe
Donnee Invalide ; 10 chiffres SVP
10 chiffres (ex: 0320012345)
Téléphone travail du père
Donnee Invalide ; 10 chiffres SVP
Téléphone portable du père
Donnee Invalide ; 10 chiffres SVP
(ex: 0611223344)
Téléphone travail de la mère
Donnee Invalide ; 10 chiffres SVP
Téléphone portable de la mère
Donnee Invalide ; 10 chiffres SVP
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Rendez vous pour l inscription (*)
Samedi 19 septembre 15h-16h
Samedi 19 septembre 16h-17h
Mercredi 23 septembre 15h-16h
Mercredi 23 septembre 16h-17h
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